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Oxford UK ; [actualizado mayocitado 4 mayo ]. Superintendencia de Salud, Gobierno de Chile.

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La dosis debe ajustarse a los requerimientos de cada paciente, de tal manera de lograr el mejor diabetes mellitus tipo 2 segun minal glicémico con el menor riesgo de hipoglicemia.

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Educación: su objetivo es link la autonomía de la persona en el cuidado de su diabetes, de manera que tanto la persona como la familia fortalezcan el proceso de toma de decisiones y permitan mantener un óptimo control metabólico.

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Seguimiento El seguimiento en el paciente diabético tiene como objetivo que el link tenga una buena calidad de vida, el mejor control glicémico, evitar episodios de hipoglicemia y prevenir el desarrollo de complicaciones crónicas. Cleveland Clinic journal of medicine 78 8 : The Journal of nutrition 3 : Diabetes research and clinical practice 89 3 : Circulation 11 : Diabetes Care 33 11 : BMJ Clinical research ed.

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The Lancet : Journal of internal medicine 6 : click European journal of clinical investigation 41 6 : Archivado desde el original el 4 de julio de Consultado el 4 de agosto de Feinglos, M.

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Totowa, NJ: Humana Press. Expert opinion on drug safety 4 6 : Current Opinion in Cardiology 26 4 : The Diabetes Educator 34 5 : Geneva: World Health Organization.

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Autor: Dra. Jimena Tiznado.

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Residente Medicina Familiar UC. Editor: Dra. Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las glicemias capilares.

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Esta modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales. Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga, efectuar mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora postprandial, alternando el horario cada día similar a b.

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De acuerdo a la posibilidad de cada mujer, puede alternarse ayunas, antes almuerzo y antes de cena. Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo.

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El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas. Tratamiento médico nutricional: La terapia nutricional es parte integrante del tratamiento de la diabetes.

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La composición de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia. La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:.

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Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas. Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de link gestacional adecuado y evite la cetosis materna.

Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal.

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Evaluación del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición es de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que diabetes mellitus tipo 2 segun minal embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en diabetes para implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

Se debe realizar adecuación de las calorías que debe consumir diariamente.

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La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación. Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición here resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable diabetes mellitus tipo 2 segun minal el embarazo para mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1.

Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora.

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Requerimientos de insulina durante el embarazo: Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo. Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de la semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de la concepción en la DM tipo 2, aun en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, con el objetivo de optimizar el control glicémico durante el diabetes mellitus tipo 2 segun minal trimestre, periodo crítico en read more ocurre diabetes mellitus tipo 2 segun minal organogénesis.

Insulinoterapia en DM tipo Toda mujer con DM tipo 1 debe estar en tratamiento con insulina.

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Durante el embarazo debe intensificar su control y realizar los ajustes y correcciones de acuerdo a los resultados del automonitoreo glicémico Nivel https://parietal.discountairjordanshoes.pw/19-09-2019.php evidencia 4.

El equipo de salud responsable de controlar el embarazo de estas mujeres, debe tener presente la inestabilidad metabólica propia de este tipo de DM.

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Si utiliza detemir, también debe fraccionarse en 2 dosis y en los casos en que, debido a una decisión acordada con la mujer, se mantuvo la glargina que venía utilizando, se indica 1 dosis cada 24 diabetes mellitus tipo 2 segun minal. La planificación del embarazo en una mujer con DM tipo 2 y en tratamiento con hipoglicemiantes orales, debe incorporar el cambio a insulina.

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Esto requiere la asesoría del médico especialista en diabetes para garantizar que el equipo de salud encargado del control pre-concepcional, obstetras, matronas y médicos generales, esté debidamente capacitado.

Si la alteración metabólica es moderada y existe disponibilidad de control frecuente y comunicación garantizada, se inicia en forma ambulatoria.

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Los resultados de la glicemia antes del desayuno, indican la necesidad de modificar la insulina NPH nocturna y los niveles antes de almuerzo y cena, los cambios en la insulina NPH matinal. Una vez alcanzada la meta en estos tiempos, controlar los períodos postprandiales.

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Cuando se indica la insulina prandial, si es pre-desayuno, puede mezclarse en la jeringa con la NPH de esa hora y evitar otra inyección. Si la NPH nocturna es pre-cena y la hiperglicemia postprandial es post-cena, se procede de igual manera.

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De acuerdo a los resultados, el esquema se va adecuando y es posible llegar a algunos tan complejos como en las mujeres con DM tipo 1. Es fundamental la educación de la mujer para que comprenda el motivo de los cambios y el aumento de las dosis normales en el embarazo.

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Nivel de evidencia 3. Existen distintas aproximaciones para decidir la indicación o inicio de tratamiento con insulina.

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Otra forma, es si 2 valores de glicemia de un mismo momento de control ej. La indicación de insulina debe considerar las características de la mujer y la frecuencia del automonitoreo. Sólo alterado después de desayuno:.

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El inicio del tratamiento con insulina se realiza en forma ambulatoria cuando las condiciones sociales y culturales lo permiten, o con una hospitalización breve, de 24 horas, cuyo fin es reducir la ansiedad de la mujer y educar en la técnica de colocación de la insulina y el autocontrol Nivel de evidencia 4.

Control glicémico durante el trabajo de parto: El control óptimo de la glicemia no sólo es importante antes y durante la gestación, sino también durante el trabajo de diabetes mellitus tipo 2 segun minal. El principal objetivo terapéutico durante el trabajo de parto es evitar la hiperglicemia materna, que aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal.

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El nivel de glicemia durante este periodo se ve afectado por el tipo de diabetes de la mujer tipo 1, tipo 2 o gestacional y la fase del trabajo del parto latente vs activo. Recordar que las mujeres con DM tipo 1 no tienen producción de insulina, mientras que las con DM tipo 2 y DG tienen suficiente insulina basal para evitar una cetosis diabética.

La fase latente del parto se caracteriza por cambios lentos en la longitud del cuello uterino diabetes mellitus tipo 2 segun minal través de las horas, aunque la duración es muy variable.

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Esta fase causa cambios mínimos en las necesidades metabólicas de la mujer. Ocurre a través de pocas horas y puede ser homologado al ejercicio intensocon un aumento en el gasto energético y disminución de los requerimientos de insulina.

Aquellas mujeres que ingresan a trabajo de parto con un mal control de su diabetes pueden requerir dosis mayores de insulina.

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En estos casos, la normoglicemia durante el trabajo de parto no es capaz de prevenir una hipoglicemia fetal en respuesta a un período prolongado de hiperglicemia antenatal. Tampoco hay consenso en la meta ideal de glicemia durante el trabajo de parto.

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Las mujeres con DGtanto las que logran buen control metabólico solo con medidas médico nutricionales, como las que requirieron insulina durante la gestación, excepcionalmente van a requerir insulina durante el trabajo de parto. Por esta razón, bastaría medir la glicemia capilar al momento de la hospitalización y cada cuatro a seis horas Nivel de evidencia 4.

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Autor: Dra. Jimena Tiznado.

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